文章作者

高凯鸣

作者单位

医院

各位读者，大家好！

近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。

上一期我们为大家介绍了四肢单根周围神经损伤的诊治（六）——尺神经的临床表现与诊断。

今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（七）——尺神经损伤的手术治疗。

第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治

尺神经损伤

手术治疗

神经损伤

尺神经臂部显露同正中神经。

——肘及前臂显露

于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间作弧形切口，沿尺侧腕屈肌桡侧向腕部作直线延长，肘部分离皮下时注意保护臂内侧及前臂内侧皮神经，切开深筋膜后即可显露肘管内的尺神经；追踪到前臂，分离开尺侧腕屈肌与指浅屈肌间隙，即可显露前臂段尺神经及尺动脉。

——腕掌部显露：

于腕部沿尺侧腕屈肌腱至小鱼际桡侧作“S”形切口，切开掌腱膜、掌短肌及尺侧腕屈肌腱扩张部后，即可显露尺神经。

——尺神经吻合术

尺神经走行中的任何部分均可被吻合，其缺损比其他神经更容易闭合，主要原因是其可移位至肘前而获得更多的长度。

如果损伤在前臂肌支以远，通过游离和移位神经、屈腕和屈肘、神经内分离器运动支及牺牲关节支可闭合12~15cm长度的神经缺损。

——术后恢复

尺神经吻合后，约有50%的患者有望恢复指、腕屈肌的功能以及骨间肌和小鱼际肌的部分有用功能；

仅有5%的患者恢复骨间肌的自主功能；

78%的患者在有利条件下可恢复有用的运动功能；

16%的患者可恢复独立的手指运动功能；

约有50%的患者有望重获有用的感觉。

——相关研究

—Seddon报道

21例腕部尺神经损伤，患者进行一期吻合，接近50%的患者肌力恢复到M3或以上。

—Millesi报道

38例患者接受神经移植修复尺神经，79.5%的患者肌力恢复到M3或以上。一般尺神经损伤后运动功能恢复最差。

—Zachary报道

尺神经高位损伤9个月或低位损伤15个月以后吻合者功能恢复极差，根据Zachary的经验，尺侧腕屈肌以近损伤29个月后，或指深屈肌支以远损伤18个月之后不再会有运动功能的恢复。故一旦诊断明确应尽快进行神经修复手术。

蚓状肌功能重建

——常用的方法

—改良Bunnel法（指浅屈肌为动力）

—Brand法（桡侧伸腕肌为动力）

—Fowler法（示指及小指固有伸肌为动力）

—Zancolli法（关节囊及掌板成形静态重建）

—待续—

下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（八）——桡神经的应用解剖、临床表现与诊断。

下期预告

四肢单根周围神经损伤的诊治（一）

四肢单根周围神经损伤的诊治（二）

四肢单根周围神经损伤的诊治（三）

四肢单根周围神经损伤的诊治（四）

四肢单根周围神经损伤的诊治（五）

四肢单根周围神经损伤的诊治（六）

作者介绍

点击左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」APP，欢迎参与学习与交流！